Тазостегнові суглоби зазнають найбільшого навантаження в організмі. Вони створюються вагою, під час ходьби, стрибків, бігу, підняття та носіння ваги. Пацієнти часто відчувають біль у кульшовому суглобі. Ортопеди спеціалізованої лікарні визначають її причину за допомогою сучасного діагностичного обладнання. Лікарі визначають ступінь ураження суглобів, що дозволяє поставити точний діагноз та виробити оптимальну тактику лікування.
Професійні лікарі проводять комплексну терапію захворювань, які викликали біль у кульшовому суглобі. Пацієнтам індивідуально підбирають ефективні лікарські препарати, що впливають на причину та механізм розвитку больового синдрому. Фахівці клініки реабілітації проводять відновлювальну терапію за допомогою новітніх фізіотерапевтичних процедур, лікувальної фізкультури, акупунктури. Наявність спеціальних тренажерів дозволяє зменшити навантаження на суглоб під час тренувань.
У процесі лікування болю в кульшовому суглобі задіяні лікарі багатьох напрямів медицини: ендокринологи, ревматологи, ортопеди, фізіотерапевти, мануальні терапевти, голкорефлексотерапевти. Мультидисциплінарний підхід до лікування болю в тазостегновому суглобі дозволяє швидко усунути больовий синдром. Пацієнти, які страждають на патологію тазостегнових суглобів, часто потребують стороннього догляду.
Причини
Біль у кульшовому суглобі викликають такі патологічні процеси:
- Тендиніт (запалення сухожиль);
- Розрив м'язів;
- Синдром здухвинно-великогомілкового тракту;
- Інші локальні зміни навколишніх тканин;
- Системні захворювання (ревматоїдний артрит, поліміалгія).
Оскільки середній і малий сідничні м'язи відіграють основну роль у відведенні стегна, їх ураження викликає біль у кульшовому суглобі. Сухожилля середнього та малого сідничних м'язів прикріплюються до великого рожна. Якщо в них внаслідок мікротравм, що виникли внаслідок надлишкового навантаження, розвивається запальний процес, пацієнта турбуватиме біль у кульшовому суглобі. Такі порушення можуть бути обумовлені інфекційним процесом (туберкульозом), спортивним або стереотипним професійним навантаженням, депонуванням кристалів.
Біль у кульшовому суглобі – симптом наступних захворювань:
- Остеоартроз;
- Корінцевий синдром;
- Ревматоїдний артрит;
- Кокситу.
Біль у кульшовому суглобі може турбувати людей, у яких надмірна маса тіла, різна довжина ніг, плоскостопість. Больовий синдром може виникнути після ампутації нижньої кінцівки або протезування кульшового суглоба. При аваскулярному некрозі головки та переломі шийки стегнової кістки пацієнти пред'являють скарги на гострий біль у тазостегновому суглобі. Часто больовий синдром розвивається при дисплазії (порушенні анатомічної будови) тазостегнового суглоба. Гострий біль у кульшовому суглобі, що віддає в ногу, виникає у разі защемлення нервів при захворюваннях хребта, злоякісних новоутвореннях кісток, вікових змін.
Методи обстеження
Під час першої консультації ревматологи проводять комплексне обстеження пацієнта:
- Збір скарг, уточнення характеру болю в кульшовому суглобі;
- Отримання відомостей про перебіг хвороби, початок виникнення болю, прогресування больового синдрому, побутові та професійні фактори, які, на думку пацієнта, викликали біль;
- Зовнішній огляд дозволяє лікареві встановити видимі відхилення від норми. Щоб зрозуміти характер болю та зону її поширення, лікар пропонує пацієнту виконати різні рухи нижньою кінцівкою в кульшовому суглобі. Про наявність патології кульшового суглоба може свідчити порушення постави;
- Пальпацію (обмацування). Лікар може знайти ревматоїдні та ревматичні вузлики, виявити точну локалізацію болю під час рухів ногою, визначити вологість та температуру шкіри в зоні кульшового суглоба.
Далі лікар проводить гоніометрію – обстеження за допомогою приладу гоніометра. Воно дозволяє визначити амплітуду рухливості суглобів. Потім ревматолог призначає клінічні та біологічні дослідження крові, загальний аналіз сечі. Лаборанти лікарні виконують дослідження за допомогою якісних реагентів та сучасної апаратури, що дозволяє отримати точні результати аналізів.
При запаленні кульшового суглоба збільшується кількість лейкоцитів у крові, підвищується швидкість осідання еритроцитів. Про запальну природу захворювання свідчить збільшення вмісту С-реактивного білка у сироватці крові.
Імунологічний аналіз крові показує наявність у крові антинуклеарних антитіл при ревматичних запальних захворюваннях. У пацієнтів, які страждають на артрит, у сироватці крові різко підвищується концентрація сечової кислоти. Змінюється вміст лізосомальних ферментів (кислої протеїнази, кислої фосфатази, катепсинів, дезоксирибонуклеази) у сироватці крові та синовіальної рідини у хворих на ревматизм, псоріатичний поліартрит, ревматизм, хворобу Бехтерева. При важких формах патології кульшових суглобів в аналізі сечі спостерігаються значні відхилення від норми.
Лікарі в клініці проводять рентгенологічне дослідження пацієнтів із болем у тазостегнових суглобах. Воно показано у таких випадках:
- Наявність хронічного або гострого болю в тазостегновому суглобі в стані спокою та при русі;
- Виникнення труднощів під час руху нижньої кінцівкою;
- Поява набряклості та зміни кольору шкірних покривів у ділянці тазостегнових суглобів.
За допомогою комп'ютерної томографії лікарі в клініці проводять оцінку кісток, які беруть участь в утворенні кульшового суглоба. На комп'ютерних томограмах рентгенолог знаходить зміну структури кісткової тканини, розростання хрящів, остеофіти.
За допомогою магнітно-резонансної томографії лікарі оцінюють стан м'яких тканин, які оточують кульшовий суглоб.
Радіонуклеїдні методи дослідження дозволяють розпізнавати патологію за допомогою радіофармакологічних препаратів.
Ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба виконують при травмах, запальних захворюваннях, ревматизмі та ревматоїдному артриті. Лікар індивідуально в кожному конкретному випадку підбирає методи дослідження, необхідні для визначення причини болю в тазостегновому суглобі.
Диференціальний діагноз
Біль у кульшовому суглобі при ходьбі – основна скарга, з якою пацієнти звертаються до лікаря. Вона може розташовуватися в ділянці суглоба або віддавати в стегно, сідниці, колінний суглоб. При виникненні болю в кульшовому суглобі під час руху пацієнт змушений користуватися тростиною. Часто через біль виникає обмеження рухливості при рухах у тазостегновому суглобі, особливо при зовнішньому та внутрішньому повороті ногою.
Біль у тазостегновому суглобі, сідничній та пахвинній ділянці – симптом асептичного некрозу головки стегна. Захворювання часто пов'язане з тривалим прийомом гормональних препаратів та зловживанням алкоголем. При розвитку деформації головки стегна обмежується рухливість кульшового суглоба. На ранній стадії патологічного процесу обсяг рухів може бути нормальним.
Біль у передньому відділі тазостегнового суглоба, клацання при рухах у суглобі турбують пацієнтів, які страждають на здухвинно-гребінцевий бурсит. Вона віддає в стегно, супроводжується парестезіями (відчуттям поколювання, печіння, повзання мурашок) через здавлення стегнового нерва. Пацієнт відчуває біль у тазостегновому суглобі при згинанні та розгинанні нижньої кінцівки. Також визначається болючість при глибокій пальпації в області стегнового трикутника (утворення, обмеженого пахвинною зв'язкою, зовнішнім краєм довгого м'яза, що приводить, внутрішнім краєм кравецького м'яза).
Біль у зовнішньому відділі тазостегнового суглоба – ознака синдрому клубового-великогомілкового тракту. Вона супроводжується клацанням при рухах, болем у зовнішньому відділі колінного суглоба, що посилюється при рухах.
Пекучими болями в передньозовнішньому відділі кульшового суглоба і стегна, що посилюються при ходьбі та розгинанні ноги, проявляється міалгія Рота. Біль у кульшових суглобах виникає при дисплазії. У пацієнта з часом виробляється характерна «качина» хода (він ходить, перевалюючись з боку на бік).
Біль при коксартрозі
Біль у кульшовому суглобі виникає при коксартрозі – захворюванні, яке характеризується дистрофічними процесами кісток, що утворюють суглоб. Найчастіше захворювання вражає людей старшого віку. З віком хрящова тканина суглоба втрачає свою пружність, стає тонкою, починає стиратися. У разі підвищення навантаження на суглоб тонка хрящова тканина руйнується. Суглобові поверхні кісток труться між собою, у результаті розвивається асептичне запалення.
На кістки з'являються нарости. Вони значно обмежують рух у суглобі. Розвивається деформація суглобових поверхонь, внаслідок якої виникає сильний біль. Лікування захворювання залежить від тяжкості ураження суглоба. Лікарі проводять медикаментозну терапію. При її неефективності виконують ендопротезування або застосовують паліативне лікування.
Після з'ясування причини болю в кульшовому суглобі лікарі приступають до лікування хвороби, що викликала больовий синдром. Тяжкі випадки захворювань, при яких пацієнта турбує біль у кульшовому суглобі, обговорюють на засіданні експертної ради за участю професорів, докторів та кандидатів медичних наук, лікарів вищої категорії.
Лікування
Важлива умова успішного лікування захворювань, що є причиною болю в кульшовому суглобі – усунення факторів, що викликають структурні зміни кісткової, хрящової та м'яких тканин у ділянці суглоба. При гострому болю ревматологи лікарні призначають нестероїдні протизапальні засоби. Самопочуття пацієнтів суттєво покращується при застосуванні локальних методів лікування – зовнішніх аплікацій гелів та мазей, пластирів, які містять нестероїдні протизапальні препарати. Вони зменшують біль у кульшових суглобах при запальних процесах м'яких тканин (тендинітах, бурситах, епікондилітах), після травм.
Якщо така терапія недостатньо ефективна, лікарі вводять у порожнину кульшового суглоба глюкокортикоїди. Суглобова щілина при коксартрозі, що деформує, звужена, потрапити в неї складно. З цієї причини ревматологи в спеціалізованій клініці проводять процедуру під рентгенівським контролем. За наявності больового синдрому, спричиненого запаленням м'язів та сухожилля, глюкокортикоїдні гормони вводять у навколосуглобові тканини.
Для того щоб покращити стан хряща та зменшити біль у кульшовому суглобі застосовують хондропротектори. Терапевтичний курс триває кілька місяців. При спазмі м'язів, які беруть участь у рухах у тазостегновому суглобі, призначають міорелаксанти для зниження тонусу скелетної мускулатури.
Медикаментозну терапію доповнюють фізіотерапевтичними процедурами. Вони при болі в тазостегновому суглобі мають другорядне значення. Ефективність фізіотерапевтичних методів лікування знижується через глибоке залягання. Виразність болю в кульшовому суглобі зменшується після ультрафіолетового опромінення хвилями середньої довжини.
За наявності запального процесу проводять високоінтенсивну сантиметровохвильову терапію, лікування інфрачервоним лазером, УВЧ низької інтенсивності. Високоінтенсивна високочастотна магнітотерапія, озонотерапія, ударно-хвильова терапія стимулюють відновлення тканин. Інтенсивність болю, що виник при порушеннях кровообігу, харчування кульшового суглоба, зменшується під впливом різних видів електротерапії (вплив струмами), ультразвуку.
Щоб зменшити навантаження на кульшовий суглоб, ревматологи радять пацієнтам за наявності гострого болю користуватися тростиною. Після зменшення вираженості больового синдрому реабілітологи проводять заняття лікувальною гімнастикою. Кожному пацієнту розробляють індивідуальний комплекс вправ, що дозволяє швидко відновити нижню кінцівку. При руйнуванні структур, що беруть участь в утворенні кульшового суглоба, біль буває настільки сильним, що єдиним методом її усунення є заміна суглоба ендопротезом.
Для зняття болю призначають нестероїдні протизапальні препарати. Лікування залежить від захворювання, яке вразило кульшові суглоби. Хворому призначають хондропротектори у разі порушення хрящової тканини. Лікар-ортопед призначає ефективне лікування, дієту, вправи для поліпшення кровообігу в суглобі, відновлення хрящової тканини, збереження рухливості суглоба. У важких випадках потрібна заміна суглоба ендопротезом, що значно покращує якість життя, усуває больовий синдром.
Лікування за допомогою ЛФК
Застосування реабілітаційних методик у лікуванні кульшового суглоба дозволяє зберегти його рухливість, поліпшити кровообіг у суглобі, прискорити відновлення хрящової тканини. Фахівці реабілітаційного відділення підбирають комплекс вправ лікувальної фізкультури з урахуванням захворювання на суглоби пацієнта. Реабілітаційні заняття проводять щодня під контролем інструктора. Для відновної терапії використовують спеціальні тренажери, у комплексі із заняттями фізкультурою призначають фізіотерапевтичні процедури.
Які захворювання викликають біль у суглобі
Болі в кульшовому суглобі з правої або лівої сторони можуть бути проявом асептичного некрозу. Захворювання розвивається переважно у чоловіків та вражає лише один суглоб. Лікування полягає в усуненні болю, відновлення кровопостачання в ділянці суглоба, нормального стану м'язів кінцівки, збереження функціональності суглоба. Пацієнту призначають знеболювальні та протизапальні препарати, вітаміни, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику. Пацієнту рекомендують носити ортопедичне взуття, під час руху використовувати додаткову опору.
Причиною болю в кульшовому суглобі може бути гнійний процес. Первинний гнійний артрит розвивається при пораненні або травмі та попаданні в порожнину суглоба збудників інфекції. Вторинний гнійний процес розвивається при сепсисі або потраплянні інфекційного агента до суглоба з навколишніх тканин, уражених запальним процесом. Для лікування гнійного артриту професійні спеціалісти проводять антибактеріальну терапію. У разі накопичення в порожнині суглоба гною виконують пункцію тазостегнового суглоба, евакуацію вмісту та вводять у суглобову порожнину антибактеріальні засоби.
Бурсит – запалення суглобової оболонки. Для усунення болю лікарі призначають ін'єкції протизапальних препаратів, глюкокортикоїдів. У разі розвитку гнійного запалення очищають порожнину навколосуглобової сумки. У важких випадках за допомогою хірургічної ендоскопічної методики суглобову сумку, що зазнала незворотних змін, видаляють.
При остеопорозі часто відбувається перелом шийки стегнової кістки. Пацієнтів турбує різкий, сильний біль при русі в тазостегновому суглобі, який віддає в пах, внутрішню поверхню стегна. Нога розвертається назовні. В області кульшового суглоба з'являється синець і набряк. У цьому випадку лікування проводять професійні ортопеди.
Травматичний вивих стегна супроводжується болем у тазостегновому суглобі. Стегна вправляють під загальним наркозом. Природжений вивих стегна діагностують відразу після народження. Він проявляється сильним болем при розведенні ніжок, зігнутих у колінах. Лікування проводять за допомогою спеціальних ортопедичних конструкцій.
Якщо у вас чи близької людини з'явився біль у кульшовому суглобі, не варто займатися самолікуванням. Негайно зверніться до професійного лікаря. Пацієнтів з гострим болем зазвичай госпіталізують до клініки мінімум на тиждень. Якщо ж біль не інтенсивний, пацієнтам можуть запропонувати огляд у професійного лікаря області захворювань тазостегнових суглобів та лікування в домашніх умовах із суворим дотриманням усіх правил.